虫歯でずっと苦労している

年齢・性別	34歳女性
主訴	左上の３番目の歯の破折
治療期間	4ヶ月
リスクと副作用	インプラントは、局所麻酔で手術が必要です。 静脈内鎮静下手術では、うとうと眠っている間に手術が終了し、手術中の 記憶がないことがほとんどです。 持病によっては、治療が困難な場合があります。 メインテナンスの不足、不良によって、インプラント周囲炎がおこることがあります。 上部構造のセラミックは、患者様のかみ合わせの困難さによっては、破損等不備が起こることがあります。 10年間は補償期間中ですので、無料で再治療を行うことが可能です。 抜歯即時埋入（ワンデーインプラント）は抜歯をしてからしばらく待って、インプラント埋入する一般的な術式に比べて、高い技術力を要する可能性があります。

虫歯の再発が多くみられた初診時でしたが、一つ一つの処置を適切に行い、虫歯の再発がしずらい予防的な治療（セラック修復、インプラント治療）を行うことができました。

左上の３番目の歯の破折の改善をもとめて来院されました。以前から虫歯が多く、歯科医院に一度通い始めると時間がかかるので、おっくうになっているとお悩みがありました。左上3番目の歯は以前に歯科治療を受けておられましたが、根管治療が完了しておらず、根菅充填剤（根の最終的なお薬のようなもの）が詰められていませんでした。
歯科治療に時間がかかるので、痛みが取れた場合は、自己判断で、最終的なお薬を入れる前に、通院をやめてしまうケースも多いです。この問題は、歯科治療に時間がかかるという問題が引き起こしていると考えることもできると思います。

カリエスの再発によって、歯が柔らかい状態に溶けていますが、柔らかい部分はカリエスディテクターという薬液でカリエスの部分を除去し、正常部分まで削りました。
歯科治療が途中で中断されていますので、このように残った残存部分の下方は、歯肉の位置よりも深く、骨がある部分まで達してしまっています。
通常の方法では歯を保存することが難しいと判断しました。土台を立てて、エクスとルージョンという手法で、歯を引っ張り出して、健全部分が歯肉の上に来るように設定する必要があります。この処置を行わないと、この歯を助けることができず、残念ながら抜歯の適応になります。

応急処置が終了したところで、他の歯に問題ないか、レントゲン写真ＣＴ等で検査していきます。

下顎の臼歯部は、両側とも、ブリッジになっておりこの部分の清掃性や、また力の負担が強くかかっており、処置が
必要なことがわかりました。

奥歯を中心に銀歯が多く、過去の歯科治療の回数が多いことがうかがい知ることができます。
これらの部分が多く虫歯の再発を起こしており、治療が必要なことがわかりました。

患者様の希望により、悪いところはすべて加療することになったので、インプラント治療を含めた治療方針をつたえ、実施していくこととなりました。

左下ブリッジも一部問題（虫歯の再発）があったため、除去を行い、適切に再発虫歯の部分の除去を行います。

きれいに歯を整えて、型取りを行います。

左下ブリッジ（セラミック）のセットです。セラミックはプラークが停滞しずらいので、虫歯の再発がしずらい予防的な治療であるということができます。

左上３番部におきましては、歯質が不足しており、歯肉の上に健全歯質を移動させるため、エクスとルージョンという手法をもちいて、歯を引っ張り出して、この歯を保存する方針になりました。3か月程度かけて、歯をひっぱりだして、
固定します。

歯を矯正治療で、引っ張り出すことにより、歯肉も一緒に延長されて、審美的にも改善していきます。

歯を引っ張り出して、健全な歯質を獲得したうえで、セラミックの型取りを行い、セットしました。
不健全であった歯肉の色調も同時に治療することができて、患者様には大変満足をしていただけました。

奥歯を中心に、過去の虫歯治療が、おもに銀歯で修復されています。

レントゲンにて、銀歯（白く映っているところ）の辺縁に黒くなっていて虫歯の再発が疑われます。

細かいレントゲン（デンタルレントゲン）を観察すると、より細かく状態を知ることができます。
銀歯のところは、このデンタルレントゲンでしっかり辺縁の状態を知ることが大切です。

外してみると、虫歯の再発しているところが多くみられて、このまま放置してしまうと、神経に到達して、神経を取らないといけない状況になってしまっていたと考えられます。

ラバーダム（緑色の唾液が入らないようにするカバー）をかけて、しっかり乾燥させて、接着できる環境を整えています。この作業がとても大切で、再発しない治療の基本になります。

セラミックを接着セットする前の準備です。ラバーダムにて乾燥状態を維持しながら、特殊な薬液を使い、接着力を高めます。

セラミックをセットした状態です。セラミックの特徴は、白くて美しいということも大切ですが、接着して、虫歯の再発を防ぐという機能が実は一番重要です。また歯肉との相性も良いので、歯肉炎、歯周炎になりにくいという特徴も見逃せません。

反対側の銀歯もはずして、状況を確認します。歯の深いところで再発織、痛みがでていてもおかしくない状態でした。

診断の結果、虫歯の再発で深いところで再発しており、力がかかったときに強度がなくなっていたため、
破折していました。

デンタルレントゲンでは、歯の根に細菌感染しており、根の治療からやり直しが必要と診断しました。
虫歯の再発によって、根の深いところにも感染が及んでおり、歯が割れたことによって来院いただけて、診断できましたが、このまま放置していると抜歯が必要なくらい悪い状態になっていたと考えられます。

根の治療を終えた後に、セラミックの形成を行いました。咬み合わせも考慮して、適切な支台歯の形態を心がけます。

歯肉の炎症をなくしてから印象を行い、セットすることで、歯肉の色調が改善します。
接着性セメントを使用し、虫歯の再発を防ぐ手法でセラミックをセットします。

神経が露出することはなかったのですが、歯質に一部クラック（ひびわれ）が認められたため、クラウン形態で修復することにします。

以前治療を行っていて修復されていた部分が取れていて、虫歯が再発している状態でした。
神経にも近い状態でした。

ラバーダム（緑色の唾液が入らなくする器具）を装着して、虫歯の再発部分を神経に近いところであったため、注意深く取り除いていきます。幸い、神経は露出することなく、処置ができました。

クラウンセット前の状態です。ラバーダムを行い、
接着操作を確実に行います。